通过血常规，基本已经明确紫癜原因为血小板减少，导致患者皮下出血。
现在已经基本排除了先天血液疾病的可能。
然后三种后天常见紫癜原因都值得怀疑。
因为患者出现血小板减少，根据过敏性紫癜一般不伴随血小板减少这一特征，能够初步把过敏性紫癜排除。
那就只剩下药物性紫癜与感染性紫癜。
想要确定是哪一种紫癜，李敬生没有急着再申请新的检查，而是从血小板减少入手，进一步深入分析。
此时此刻，真的是书到用时方恨少。
医学生在学校学的那点教材肯定是远远不够的。
李敬生平时喜欢看书，在医学知识这一块，他自认为还算学识比较渊博。
但是在临床上遇到这种非擅长领域的疑难疾病，他有些捉襟见肘。
绞尽脑汁苦苦回忆着关于血小板减少的常见原因。
原发型血小板减少性紫癜可分为急性与慢性两种类型。
急性型可出现严重自发性皮肤粘膜出血倾向。
血小板通常少于20乘以十的九次方每升。
儿童最为常见。
这个患者的年龄接近六十岁，血小板目前是80左右。
他初步将急性型排除。
然后再来说说慢性型血小板减少性紫癜，出现此病多为青年，发病率女性要多于男性。
通常表现为发病缓慢，血小板在30到80之间最为常见。
但是这个病，血小板大于50乘以十的九次方每升者，往往没有明显症状。
故而，与这个患者也有不符之处。
李敬生的诊断到这里，并没有陷入困境。
血小板减少并不止原发型这一类，还有继发性血小板减少。
他努力回忆着关于继发性血小板减少的相关医学知识。
幸好昨天把医师等级升到了副主任级别，现在进行诊断时如有神助，许多尘封已久的医学知识，只要想到了，纷纷被唤醒。
人体的大脑最为神秘，被开发不到10%。
很多都处于沉睡状态。
而且脑细胞有着自己的一套新旧更替机制。很多记忆随着时间推移会慢慢变得模糊，这时候需要重新温习或者唤醒这一部分记忆，得到加深与巩固。
这也是为什么刻骨铭心的瞬间，我们哪怕时隔数十年也不会忘记的原因。
因为这些印象深刻的事情，往往很容易多次被唤醒。
但是枯燥的知识学过后，如果用不上，可能会一直扔在记忆的宝库中不管它。
然后随着时间推移，慢慢淡忘。
李敬生的医生等级提升，感觉所有学过的医学知识都被唤醒。这些记性得到了加强。
而且诊断时，那种全局观更加凸显。
主治医师诊断，一般只局限于自己擅长的那个领域，最多就是偶尔触及其它细分领域。
副主任医师诊断，则已经有了很强的全局观，对人体的九大系统，三大循环，皆是了然于胸。往往在诊断疾病时可以跨域诊断，触类旁通。
“继发性血小板减少可分为药物性、感染性、免疫性、血液病几大类。”
他成功唤醒了这一类别的医学知识。
药物性血小板减少，既可以是药物对骨髓的抑制作用，也可以是免疫性的。
如果是对骨髓抑制，常伴有贫血、白细胞减少。
如果是免疫性常发生于再次用药后，一般表现为突发，血小板功能障碍。
比如巨大血小板综合征，血小板无力症，贮存池病等等。
这种情况非常罕见。
初步将免疫性出问题的可能排除。
再想到患者的血常规结果提示白细胞计数为21左右，成年人的白细胞正常计数应该在4到10之间。
这个明显是大幅升高的。
如果是骨髓抑制，白细胞应该减少才对，怎么反而大幅上升呢？
诊断到这里，开始陷入困境。
能够被评委组选出来当考题的病例，这难度简直就是地狱级。
估计这种病人扔到一般的三甲医院，直接能够干废好几个‘砖家’了。
李敬生抬头看向会场的医生们，很多人已经一脸颓败的选择直接放弃。
就好比一个学历史的，非要让他去答辩经济课题，这纯粹就是虐待人家。
没人喜欢被虐。
除了李敬生、连涛这种天生喜欢钻研医学，真正热爱医学的人。
绝大多数医生选择从医，最开始或许并非热爱，而仅仅只是觉得医生的收入高，社会地位不错，稳定。
后来工作以后，慢慢发现治病救人可以带来很大成就感，让人很快乐，渐渐热爱上了这一行。
李敬生再次低头盯住平板电脑，诊断到了这里，眼看着只差最后一两步了，没道理中途放弃。
他觉得难，别人同样觉得难。
“得换个角度，不能钻在血小板减少这一个因素里面出不来。”
李敬生的诊断陷入困境后，他立刻进行调整。
更换诊断方向。
钻牛角尖是诊断疑难病例最容易发生的事情。
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