李敬生的目光微凝，表情变得严肃。
便血往往意味着消化道出血。
如果是上消化道出血，往往排出的是黑便。因为产生的鲜血经过下消化道的吸收后，等到排出来时已经变成了黑色，混杂在大便中。
这时候做便常规检查往往能发出便潜血阳性。
其实目测都能看出来。
大叔只是一个普通人，不是医生，他发现拉出来的大便有血，十有八九不是黑便，而是直接带有鲜血。
根据这些信息，李敬生的精通级胃肠内科诊断，初步诊断出患者很可能存在下消化道出血。
至于是哪个部位出血，影像学检查是个不错的选择。
小诊所的条件有限，x光腹部平片可以查出部分肠道出血，但是它的准确度远不如腹部ct。如果有条件，甚至需要做钡剂造影或者做肠镜。
李敬生直接打消了为患者做个腹部超声或者x平片的想法。
那台‘老爷爷’级的x线检测仪，查查骨伤、其它显着病变还能胜任。
想要让它查出下消化道出血，真有些为难它了。
看这个大叔抠抠搜搜的样子，哪怕是一百块钱的影像检查费，他恐怕也很难答应。
主要是做了这个检查的意义也不大。
哪怕是大医院的x线检测仪，最多也只能看到肠麻痹，或者是轻度，中度的肠扩张。想要确诊出血部位和更详细的信息，还得做ct和钡剂造影等。
“您出现便血有长时间啦？”
李敬生尽管已经放弃为这个患者治疗的想法，仍然还是借这个机会多积累一些实战经验。
属性面板能增加诊断医术的熟练度，但是知识的积累还是需要靠他自己去努力学习。
金手指没办法无中生有，凭空为他产生一门医术，或者给他知识。
最多就是帮助他更好的运用已经学会的理论知识，熟练用于临床实践。
“怕是有十多天了哟！这两天变严重了，肚子痛得厉害。前些日子拉出来的大便偶尔有血，但是不多，肚子也只是时不时痛一阵子就好了。”
大叔拉血这么多天，一直不上医院检查。
主要原因就是害怕花钱。
人穷命贱，在哪个时代都一样。
现在要不是痛得受不了，估计连诊所都不会来。
“这样，您到里面的治疗床上躺下，我检查一下您的腹部。”
李敬生决定先给大叔做一下腹部触痛检查，至少能锁定大致的病灶区域。
比如阑尾炎，通常是右下腹部疼痛。
上腹疼痛则有可能是空肠、回肠，甚至肝脏等。每个部位的疼痛，以及深度不同，都能比较直接的反应出病灶大致是哪些器官或组织。
“这个检查要钱不？”
大叔迟疑了一下问道。
“不收费。”
李敬生接诊的患者里面，对金钱计较的也有不少，但是像这位大叔如此计较的还是很少。
毕竟生病以后，几乎所有的患者都只想快点解除痛苦。
只要治疗费不是贵到无法承受，一般都不会怎么计较。
他暗自推断，要么这位大叔的经济已经陷入困境，要么生性如此，平时就爱斤斤计较，做什么事都小气。
这种男人不多，但是有。
买个衣服比女人还挑剔，想方设法砍价，各种占小便宜。
把大叔引导着到里面的治疗室后，李敬生让大叔躺下，撩起衣服给他检查腹部。
只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。
缝合痕迹还比较清晰，说明手术时间应该在半年以内。
“您最近做过手术吗？”
“唉，别提了，大概六七个月前吧，我有天正在干活，突然肚子痛得不行。倒在地上后，直接痛晕了。工友把我送到医院检查后，说是什么肠……内绞窄，然后做了手术，把一部分肠子给我切掉了。一直到现在，我都没法干活。”
大叔提起这件事情时连连摇头叹气，满脸愁容。
需要做紧急手术切掉部分肠子，应该是肠内疝绞窄。
此病较少发生，但是中老年人容易出现。
特别是一些干重体力活的中年男子，有时候饭后不休息，为了多干点活，刚吃饱就干重活。
还有的是干活时突然发力过猛等等，就容易出现肠内疝或者肠扭转。
治疗不及时，会发生肠道坏死，致命。
现在终于明白这个大叔为什么做个检查，要多次询问收不收费，要多少钱。
大半年没干活，本身又只是一个普通零散工，通常没什么存款。
治病花掉一大笔钱，这七个月应该还要复查、吃药什么的，也是一个长期消耗。
坐吃山空。
大叔现在很可能已经是山穷水尽。
“我给您检查一下腹部，您尽量放松。”
李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域，发现存在一定的腹强直现象。
腹部触诊检查时腹壁明显紧张，强直，硬得像木板，这很不好。
因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。
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